Scores et outils cliniques

Score CHA2DS2-VA selon ESC 2024

Lip GY et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: The euro heart survey on atrial fibrillation. Chest. 2010;137(2):263-72.

Échelle NYHA

NYHA I

Aucune limitation d’activité.

Absence de dyspnée, palpitations ou fatigue pour les efforts habituels : aucune gêne n’est ressentie dans la vie courante.

NYHA II

Limitation d’activité légère à modérée.

Dyspnée, palpitations ou fatigue pour des efforts importants habituels, tels que la marche rapide ou en côte ou la montée des escaliers (≥ 2 étages).

NYHA III

Limitation d’activité marquée survenant au moindre effort.

Dyspnée, palpitations ou fatigue pour des efforts peu intenses de la vie courante, tels que la marche en terrain plat ou la montée des escaliers (< 2 étages).

NYHA IV

Gêne au moindre effort et/ou au repos.

Dyspnée, palpitations ou fatigue permanente de repos ou pour des efforts minimes (ex. s’habiller).

Hurst JW et al. The use of the New York Heart Association’s classification of cardiovascular disease as part of the patient's complete Problem List. Clin Cardiol.

Objectifs glycémiques selon SFD 2023

EV = espérance de vie

²: en restant au-dessus de 7% en cas de traitement à risque d’hypoglycémie (SU, glinide, insuline

³: et/ou glycémies pré-prandiales entre 1 et 2 g/L. Rester au au-dessus de 7,5% avec pré-prandiales > 1,4 g/L en cas de traitement à risque d’hypoglycémie.

*: Glycémies capillaires < 0,95 g/L à jeun et < 1,2 g/L à H2 | La précision de l’HbA_1c est limitée en cas d’insuffisance rénale sévère

Cibles glycémiques (mg/dL) pour une HbA1c de 7%: à jeun 80-130 | Coucher 80-180

Cibles glycémiques (mg/dL) pour une HbA1c de 8%: à jeun 90-150 | Coucher 100-180

Les cibles 2024 de la HAS, 2023 de l’ADA et 2022 du KDIGO en cas de maladie rénale chronique reprennent les mêmes objectifs.

Darmon P et al. Prise de position de la Société Francophone du Diabète (SFD) sur les stratégies d'utilisation des traitements anti-hyperglycémiants dans le diabète de type 2 – 2023. Med Mal Metab. 2023. (PDF)

American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes - 2023 Abridged for Primary Care Providers. Clin Diabetes. 2023.

Statines et réduction du LDL

Aide au choix de la statine selon la réduction de LDL cholestérol visée.

Contrôle du LDL 4-12 semaines après chaque changement de dose puis annuellement (ADA 2023).

Chez un diabétique +75 ans déjà traité par statine, il est raisonnable de poursuivre le traitement. Il pourrait être raisonnable de le faire s’il n’est pas traité (ADA 2023).

• Tolérance: rosuvastatine et pravastatine (moins d’interactions) sont les mieux tolérées. (mais rosu induit plus de diabète qu’atorvastatine, Yong-Joon 2023)
• Contre-indication à la prise de pamplemousse
• En cas de myopathie ou rhabdomyolyse: suspendre puis réintroduire à faible dose (fonctionne dans 70-90 % des cas).
• En cas d’intolérance avérée, recours au fénofibrate

Atorvastatine: possible en cas d’insuffisance rénale sévère (élimination hépatique). Contraception œstroprogestative: augmentation des concentrations en estrogènes.

Cibles non atteintes et risque cardiovasculaire élevé: ajouter l’ézétimibe (+ ator: Liptruzet®, Reselip® ; + rosu: Liporosa®, Suvreza®, Twicor®) voire les anti-PCSK9 sur avis cardiologique en cas de risque cardiovasculaire très élevé.

Doses en mg

Chou R et al. Statin Use for the Prevention of Cardiovascular Disease in Adults: A Systematic Review for the U.S. Preventive Services Task Force. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2022 Aug. (Evidence Syntheses, No. 219.) Table 1, Statin Dosing and ACC/AHA Classification of Intensity. et ESC 2019 diabetes

Dépistage selon le score PREVALENT

Bendermacher BL, Teijink JA, Willigendael EM, et al. A clinical prediction model for the presence of peripheral arterial disease--the benefit of screening individuals before initiation of measurement of the ankle-brachial index: an observational study. Vasc Med. 2007;12(1):5-11. doi:10.1177/1358863X07076827

Risque cardiovasculaire selon ESC 2021

En l’absence de maladie cardiovasculaire, diabète, insuffisance rénale, hypercholestérolémie familiale ou grossesse, le risque est évalué avec le SCORE2 (Systematic COronary Risk Estimation, SCORE2-OP après 70 ans), qui estime le risque à 10 ans d’accident cardiovasculaire fatal ou non en tenant compte de la pression artérielle avant traitement anti-hypertenseur éventuel.

Très haut risque cardiovasculaire

• Maladie cardiovasculaire
  Syndrome coronarien (infarctus du myocarde, SCA), revascularisation artérielle, AVC/AIT, anévrisme aortique, AOMI ou artériopathie périphérique, imageries avec sténoses documentées.
• Diabète avec maladie cardiovasculaire
  ou insuffisance rénale modérée avec DFGe < 45
  ou insuffisance rénale modérée avec DFG 45-59 et RAC 30/300
  ou protéinurie > 300 mg/g
  ou ≥ 3 atteintes microvasculaires: RAC + rétinopathie + neuropathie
• Insuffisance rénale sévère (DFG < 30)
  ou insuffisance rénale modérée (DFG 30-59) avec RAC > 30
• Traitement recommandé pour SCORE2: ≥ 7,5% (-50 ans) | ≥ 10% (50-69) | ≥ 15% (+70)

Obtenir une réduction du LDL ≥ 50% et une cible < 0,55 g/L quelque soit l’âge.
Statine + ézétimibe ± anti-PCSK9 (alirocumab Praluent® ou évolocumab Repatha®) ± cholestyramine.

Haut risque cardiovasculaire

• CT > 3,1 g/L ou LDL > 1,9 g/L ou PA ≥ 180/110 mmHg
• Hypercholestérolémie familiale
• Diabète sans maladie cardiovasculaire et/ou complication ne remplissant pas les critères du risque modéré
• Maladie rénale chronique avec DFG ≥ 60 et RAC > 300
• Insuffisance rénale modérée: DFG 30-44 avec RAC < 30
  ou DGF 45-59 avec RAC 30-300
• Traitement à considérer pour SCORE2: < 2,5-4,9 % (-50 ans) | 5-9,9 % (50-69) | 7,5-14,9 % (peut être considéré chez le +70)

Obtenir une réduction du LDL ≥ 50% et une cible < 0,7 g/L.
Statine ± ézétimibe.

Risque cardiovasculaire modéré

• Diabète type 2 (ou type 1 ≥ 40 ans) depuis < 10 ans sans complication ni autre FRCV
• Risque faible à modéré si SCORE2: < 2,5% (-50 ans) | < 5% (50-69) | < 7,5% (+70)

LDL cible < 1 g/L.

RAC = ratio albuminurie/créatininurie (mg/g)

Calcul officiel du SCORE2 ou Calcul du SCORE2 par U-Prevent (Calcul du SCORE2-OP par U-Prevent)

Visseren F et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies With the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC). European Heart Journal. 2021.

Diabète et RCV selon ESC 2023

De 40 à 69 ans, en l’absence de maladie cardiovasculaire ou complications figurant ci-dessous, le calcul du SCORE2-Diabetes doit être réalisé.

Introduit en 2023, le SCORE2-Diabetes (web, Android, iOS) estime à 10 ans le risque de maladie cardiovasculaire fatale ou non chez la personne vivant avec un diabète de type 2.

Très haut risque cardiovasculaire

• Maladie cardiovasculaire
  Syndrome coronarien (infarctus du myocarde, SCA), revascularisation artérielle, AVC/AIT, anévrisme aortique, AOMI ou artériopathie périphérique, imageries avec sténoses documentées.
• Complication sévère (littéralement atteinte d’organe cible):
  • Insuffisance rénale avec DFG < 45 mL/min/1.73m²
  • Insuffisance rénale avec DFG 45-59 mL/min/1.73m² et albuminurie stade A2 (3-30 mg/mmol = 30-300 mg/g)
  • Albuminurie stade A3 (> 30 mg/mmol = 300 mg/g)
  • Microangiopathie sur ≥ 3 sites: albuminurie A2 + rétinopathie + neuropathie
• SCORE2-Diabetes ≥ 20 %

Obtenir une réduction du LDL ≥ 50% et une cible < 0,55 g/L.
Cible secondaire de cholestérol non-HDL < 0,85 g/L.
Statine de haute intensité + ézétimibe ± anti-PCSK9 (Repatha®).

Maladie cardiovasculaire: iSGLT2 et/ou GLP-1. Sinon metformine et/ou SGLT2 et/ou GLP-1.

Haut risque cardiovasculaire

SCORE2-Diabetes 10-19 %

Obtenir une réduction du LDL ≥ 50% et une cible < 0,7 g/L.
Cible secondaire de cholestérol non-HDL < 1 g/L.
Statine de haute intensité ± ézétimibe.

Metformine et/ou considérer SGLT2 et/ou GLP-1 pour la prévention cardiovasculaire.

Risque cardiovasculaire modéré

SCORE2-Diabetes 5-9 %

LDL cible < 1 g/L et metformine.

Risque cardiovasculaire bas

SCORE2-Diabetes < 5%

Manque de preuves pour une cible de LDL; traitement par metformine.

RAC = ratio albuminurie/créatininurie (mg/g)

Marx N et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023.

Régime méditerranéen

Caractéristiques du régime méditerranéen et d’une alimentation saine:

• Régime pauvre en graisses animales, viandes rouges et transformées (viande max 350-500 g/sem)
• Huile d’olive, colza ou noix
• Légumes à chaque repas (+200 g/j), légumineuses, fruits frais (+200 g/j)
• Fruits à coque (ex. noix, 30 g/j sans sel)
• Blé et céréales complètes
• Poissons x 1-2/semaine, dont 1 gras
• Consommation limitée en lait et produits laitiers
• Déconseiller: sodas, jus de fruits, pâtisseries, sucreries, pains industriels, pâtes à tartiner
• Limiter l’alcool à 100 g/semaine (10 verres) et le sel à 5 g/j

AHA Stroke 2021, ESC CVD 2021 et CCS 2019

Karam G et al. Comparison of seven popular structured dietary programmes and risk of mortality and major cardiovascular events in patients at increased cardiovascular risk: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2023.

Metformine

Titration initiale pour améliorer la tolérance digestive. Maintenir à toutes les étapes du traitement.

Peu de bénéfices au-delà de 2 g/j.

Metformine: 500, 850 ou 1000 mg.
Max 1 g x 3/j.

Existe associée au glibenclamide, à la sitagliptine et à la dapagliflozine.

Mauvaise tolérance digestive: essayer la metformine embonate 700 mg (Stagid®). Max 8 cp/j en 3 prises.

Rechercher une carence en vitamine B12 après 4 ans de traitement. (KDIGO 2020 diabetes)

Titration de la metformine

Modèle de titration de la metformine par l’Assurance Maladie

1. Metformine 1000 mg 1/2 comprimé matin et soir au milieu des repas, pendant 15 jours
2. Metformine 1000 mg 1/2 comprimé matin et 1 comprimé le soir au milieu des repas, pendant 15 jours
3. Metformine 1000 mg 1 comprimé matin et 1 comprimé le soir au milieu des repas, pendant 15 jours
4. KDIGO 2022 propose: 500-850 mg/j avec paliers de 500-850 mg/j tous les 7 jours jusqu’à dose maximale

Si nausées ou diarrhées non supportées (30%): repasser au palier précédent pendant 15 jours puis reprendre la titration.

Fiche info patient Metformine

Adaptation en cas d’insuffisance rénale

La metformine peut être poursuivie en IRC modérée (AEM 2016):

• ≥ 60 mL/min: max 3 g/j (ou embonate 8 cp/j)
• 45-59 mL/min: max 2 g/j (ou embonate 5 cp/j)
• 30-44 mL/min: max 1 g/j (ou embonate 2 cp/j)
• < 30 mL/min: metformine contre-indiquée
• La fonction rénale doit être contrôlée tous les 3 mois

Intolérance ou contre-indication

Si metformine et Stagid® non tolérés:
substituer par iDPP4, iSGLT2 ou AR GLP-1 (voire sulfamide, glinide ou IAG).

Sulfamides hypoglycémiants

• Glibenclamide (éviter selon SFD 2023) 2,5 ou 5 mg (Daonil, gén). Risque d’hypoglycémie ++
  Max 5 mg x 3/j.
  Avec metformine: Glucovance 500/2,5 mg, 500/5 mg ou 1000/5 mg.
• Gliclazide 30, 60 ou 80 mg
  Max 120 mg le matin.
• Glimépiride 1, 2, 3 ou 4 mg (Amarel, gén)
  Max 6 mg le matin.

Arrêt du traitement si baisse de l’HbA1c < 0,5% à 3-6 mois et cible non atteinte,
hypoglycémies répétées, insulinothérapie ou insuffisance rénale sévère.

Glimépiride et gliclazide ont une sûreté cardiovasculaire prouvée (ESC 2023).

Éviter les sulfamides si:

• +75 ans
• Conduite de véhicule
• Antécédents d’hypoglycémie
• Mauvaise perception des hypoglycémies
• Insuffisance rénale chronique
• Repas irréguliers

L’auto-surveillance glycémique (ASG) peut être utile pour détecter des hypoglycémies.

Effets indésirables: hypoglycémies, prise de poids.
La sécurité cardiovasculaire est moins bien établie que pour les iDDP4, iSGLT2 et RA GLP-1.

Gliptines

• Saxagliptine
  • Éviter chez l'insuffisant cardiaque (SFD 2023, remb 15%)
  • Onglyza 5 mg x 1/j
  • Avec metformine: Komboglyze 2,5/1000 mg x 2/j
• Sitagliptine
  • Gliptine de référence (SFD 2023, remb 30%)
    100 mg x 1/j
  • Avec metformine: 50/1000 mg x 2/j
• Vildagliptine
  • 50 mg x 2/j (remb 30%)
  • Avec metformine: 50/1000 mg x 2/j

Arrêt du traitement si baisse de l’HbA1c < 0,5% à 3-6 mois. Ne pas associer au GLP-1.

Inhibiteurs du co-transporteur SGLT2

Inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (iSGLT2) ou gliflozines pour la maladie rénale chronique, le diabète type 2 ou l’insuffisance cardiaque chronique:

• Canagliflozine
  Invokana 100 mg x 1-3/j
• Dapagliflozine (MRC, IC)
  Forxiga 10 mg x 1/j
  Avec metformine: Xigduo 5/1000 mg x 2/j
• Empagliflozine (MRC, IC)
  Jardiance 10 à 25 mg x 1/j
  Avec metformine: Synjardy 5/1000 à 12,5/1000 mg x 2/j

Pour le diabète: perte de 1-3 kg, baisse de l’HbA_1c de 0,5 à 0,9 % (arrêter si baisse < 0,5 % à 3-6 mois sauf maladie cardiovasculaire évoluée ou maladie rénale chronique où le traitement doit être maintenu jusqu’à la dialyse).

Les gliflozines peuvent être débutées pour un DFG > 20 mL/min/1,73 m² et poursuivies jusqu’au traitement de suppléance (Diévart et al 2023). Elles ne donnent pas d’hypoglycémies.

Précautions d’emploi: suspendre en cas de jeûne prolongé, chirurgie ou pathologie aiguë. Attention en cas d’hypovolémie. Une baisse initiale temporaire du DFG peut être observée, elle ne nécessite aucune action.

Contre-indications: DT1, hypersensibilité à la substance, greffe rénale.

Effets indésirables des inhibiteurs du SGLT2: infections urinaires et mycosiques (rarement récidivantes, mesures d’hygiène), polyurie, risque d’hypovolémie, rares acidocétoses.

Sécurité satisfaisante en gériatrie.

Diévart F, Darmon P, Halimi J-M, Hadjadj S, Angoulvant D, Prévost G, Delanaye P, Boivin J-M. Quand et comment utiliser les inhibiteurs de la SGLT2 ou gliflozines en pratique clinique ? Nephrol Ther 2023 ; 19 : 1-27. doi : 10.1684/ndt.2023.25

Darmon P et al. Prise de position de la Société Francophone du Diabète (SFD) sur les stratégies d'utilisation des traitements anti-hyperglycémiants dans le diabète de type 2 – 2023. Med Mal Metab. 2023. (PDF)

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Diabetes Work Group. KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2022.

Agonistes du récepteur GLP-1

• Dulaglutide (1/sem; 86 €/m, manipulation en vidéo)
  Trulicity 0,75, 1,5, 3 et 4,5 mg (+ efficace sur l’HbA_1c, la perte de poids et le risque CV).
• Exénatide (79 €/m)
  Byduréon 2 mg x 1/sem
• Liraglutide (1/j; 100 €/m)
  Victoza 0,6 puis 1,2 à 1,8 mg/j
• Sémaglutide (1/sem; 86 €/m)
  Ozempic 0,25 mg 1 SC/sem pendant 4 semaines, puis 0,5 mg.
  Max 1 mg SC/sem (+ efficace sur l’HbA_1c et la perte de poids).

Ne pas associer AR GLP1 et iDPP4.
Arrêt du traitement si baisse de l’HbA_1c < 0,5 % à 3-6 mois, sauf maladie cardiovasculaire évoluée ou maladie rénale chronique où le traitement doit être maintenu.

Bénéfice cardiovasculaire démontré pour les molécules en gras (niveau de preuve du sémaglutide moins élevé).

Molécules sûres chez l’insuffisant cardiaque: lixisénatide, liraglutide, sémaglutide, exénatide ER, dulaglutide, efpeglenatide.

Privilégier les plus efficaces sur la perte de poids chez le patient en situation d’obésité avec IMC ≥ 35 kg/m² (dula et sémaglutide).

Après 75 ans: seulement chez le sujet en bonne santé avec vigilance sur l’état nutritionnel.

Les AR GLP1 sont très efficaces chez les asiatiques, même sans surpoids.

Contre-indication: l’insuffisance cardiaque n’en est pas une (ADA 2023, mais mentionnée à FE diminuée par la SFD en 2023).

Effets indésirables: troubles digestifs en initiation, lithiases vésiculaires.

Insuline basale

Initier l’insuline

• Co-décision et suivi rapproché ETP avec une autonomie du patient (voire télésurveillance)
• Adulte avec DT2: essayer un GLP-1 avant l’insuline (ADA 2023, ADA/EASD 2022)
• Fond d’œil récent nécessaire avant l’introduction (HAS 2014)
• Débuter l’insuline basale: 0,1 à 0,2 UI/kg/j (ou 6 à 10 UI) en 1 injection SC le soir ou le matin (selon préférence)
  Adaptée à l’état physiologique et au déséquilibre glycémique.
• Pour une HbA_1c 7%: viser une glycémie au réveil cible 0,8 - 1,3 g/L
• Paliers de 1-2 UI tous les 3 jours selon la glycémie au réveil (paliers de 10% quand > 40 UI/j)
• En cas de prescription manuscrite, rédiger "x unités" pour éviter des erreurs d’administration (Omedit Centre)
• Analogue lent de préférence: glargine U100 (Abasaglar® et Lantus® au même prix)
• Autres traitements anti-hyperglycémiants: toujours conserver la metformine, considérer l’arrêt ou le maintien des autres anti-hyperglycémiants (iDPP4, iSGLT2, AR GLP-1) selon leurs effets potentiels et les comorbidités.
• Accompagnement initial possible par un membre de la Fédération Française des Diabétiques.
• Insuffisant cardiaque: glargine et dégludec sont sûres.
• Insuffisant rénal chronique: attention au risque hypoglycémique
• Association insuline + GLP-1: Xultophy®
• Avis de l’endocrinologue possible à tout moment et systématique en cas de cible non atteinte sous metformine + insuline basale, dose de basale ≥ 0,5 UI/kg/j (ADA 2023)

Hypoglycémies sous insuline

Facteurs de risques d’hypoglycémies: HbA_1c < 7%, association sulfamide ou glinide, patient âgé ou fragile, antécédents d’hypoglycémies, mauvaise perception, insuffisance rénale, dénutrition.

Préférer la glargine U300 ou les dégludec U100 ou U200 mais surtout le suivi spécialisé.

Matériel pour l’injection d’insuline

• Aiguilles de 4 mm
• Conteneur d’aiguilles
• Lecteur de glycémie tous les 4 ans
• Autopiqueur annuel
• Insuline conservée au frigo

Darmon P et al. Prise de position de la Société Francophone du Diabète (SFD) sur les stratégies d'utilisation des traitements anti-hyperglycémiants dans le diabète de type 2 – 2023. Med Mal Metab. 2023. (PDF)

IEC dans l'hypertension

Titration: paliers mensuels jusqu’à atteindre la cible tensionnelle ou la dose maximale tolérée.
Intolérance: en cas de toux, arrêter puis ré-introduire pour vérifier la causalité.
Intolérance avérée: substituer par un sartan.

Surveillance: PA-iono-urée-créatinine 1-2 semaine (2-4 selon KDIGO) après chaque changement de dose puis tous les mois.
Si augmentation de la créatinine > 50%: diviser la posologie par 2 et contrôle du bilan rénal à 1-2 semaines.
Une kaliémie ≤ 5,5 mmol/L est acceptable.

Suspendre le traitement les jours de diarrhées ou fortes chaleurs.
Le traitement augmente la créatininémie de 20-30%.

Contre-indications: grossesse + voir les monographies
Précautions quand: femme en âge de procréer (contraception), hyperkaliémie, insuffisance rénale sévère, PAS < 90 mmHg

Hyperkaliémie > 5,5 mmol/L sous IEC: réévaluer les autres traitements, limiter les aliments riches en potassium, envisager un diurétique, bicarbonate de sodium ou résine échangeuse d’ions (KDIGO diabetes 2020)

McDonagh T et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: supplementary data

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Diabetes Work Group. KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2022.

ARA2 dans l'hypertension

Titration: paliers mensuels jusqu’à atteindre la cible tensionnelle ou la dose maximale tolérée.

Surveillance: PA-iono-urée-créatinine 1-2 (2-4 selon KDIGO) semaine après chaque changement de dose puis tous les mois.
Si augmentation de la créatinine > 50%: diviser la posologie par 2 et contrôle du bilan rénal à 1-2 semaines.
Une kaliémie ≤ 5,5 mmol/L est acceptable.

Suspendre le traitement les jours de diarrhées ou fortes chaleurs.
Le traitement augmente la créatininémie de 20-30%.

Contre-indications: voir les monographies
Précautions quand: femme en âge de procréer (contraception), hyperkaliémie, insuffisance rénale sévère, PAS < 90 mmHg

McDonagh T et al. 2021. Table 8.

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Diabetes Work Group. KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2022.

Vaccination anti-pneumococcique

Nouvelle primo-vaccination pneumocoque

• 0-2 ans: voir Vaccins du nourrisson
• 2-17: voir Calendrier vaccinal
• 18 ans et plus: Prevenar20® dose unique

Cas des +18 ans ayant reçu Prevenar13® et/ou Pneumovax®:

• Ayant reçu 1 seule dose de Prevenar13®/Pneumovax®: Prevenar20® dose unique
• Ayant reçu le schéma Prevenar13® puis Pneumovax®: Prevenar20® dose unique au moins 5 ans après le Pneumovax®

Questionnaire DLQI

Finlay AY, Khan GK. Dermatology Life Quality Index (DLQI)--a simple practical measure for routine clinical use. Clin Exp Dermatol. 1994.

Questionnaire DN4

Lorsque le praticien suspecte une douleur neuropathique, le questionnaire DN4 est utile comme outil de diagnostic.

Sensibilité 82,9% et spécificité 89,9%

Bouhassira D. et al. Development and validation of the Neuropathic Pain Symptom Inventory. Pain. 2004 Apr;108(3):248-257.

Test de Fagerström simplifié

Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, Fagerström KO. The Fagerström Test for Nicotine Dependence: a revision of the Fagerström Tolerance Questionnaire. Br J Addict. 1991;86(9):1119-1127. et Fagerström KO. Measuring degree of physical dependence to tobacco smoking with reference to individualization of treatment. Addict Behav. 1978;3(3-4):235-241.

Test de Fagerström de dépendance au tabac

Heatherton TF et al. The Fagerström Test for Nicotine Dependence: a revision of the Fagerström Tolerance Questionnaire. Br J Addict. 1991.

Sévérité de l'obstruction bronchique

Sévérité de l’obstruction bronchique pour un trouble ventilatoire obstructif non réversible.

GOLD 1: léger

VEMS ≥ 80% de la valeur prédite

GOLD 2: modéré

50% ≤ VEMS < 80% de la valeur prédite

GOLD 3: sévère

30% ≤ VEMS < 50% de la valeur prédite

GOLD 4: très sévère

VEMS < 30% de la valeur prédite

GOLD. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of Chronic obstructive pulmonary disease: 2025 Report. 2025.

Auto-questionnaire pour la BPCO

Auto-questionnaire de dépistage de la BPCO, adaptation HAS d’après GOLD 2014 (PDF)

Échelle de dyspnée du Medical Research Council modifiée

mMRC Stade 0

Dyspnée pour des efforts soutenus (montée de 2 étages).

mMRC Stade 1

Dyspnée lors de la marche rapide ou en pente.

mMRC Stade 2

Dyspnée à la marche sur terrain plat en suivant quelqu’un de son âge.

mMRC Stade 3

Dyspnée obligeant à s’arrêter pour reprendre son souffle après quelques minutes ou une centaine de mètres sur terrain plat.

mMRC Stade 4

Dyspnée au moindre effort.

ATS (1982) Am Rev Respir Dis. Nov;126(5):952-6

Dépistage des apnées par le score STOP-BANG

Chung F et al. J Clin Sleep Med. 2014 Sep 15; 10(9): 951–958. et STOP-BANG (BE-fre) 22MAY2015 FINAL (PDF)

Dépistage du SAOS et diabète

bronchodilatateurs de courte durée d'action

Bêta-2 agonistes de courte durée d’action

• Salbutamol (albutérol)
  • Ventoline 100 µg ou alternative en DCI
    Nécessite coordination main-inspiration (vidéo). Efficacité maximale avec une chambre d’inhalation.
  • Airomir Autohaler 100 µg (Vidéo d’utilisation)
  • Ventilastin Novolizer 100 µg (Vidéo d’utilisation)
  • Délai d’action: 5 minutes
• Terbutaline
  Bricanyl Turbuhaler 500 µg

Exacerbation d’asthme
Dès les premiers symptômes, inhaler 1 à 2 bouffées.
Renouveler quelques minutes plus tard avec 4-10 bouffées si persistance des symptômes.
Répéter toutes les 20 minutes la première heure puis consulter si persistance.

Répéter 4 à 6 fois par jour en exacerbation.

Asthme d’effort: inhaler 1-2 bouffées juste avant l’effort.

Exacerbation de BPCO: 1-2 bouffées toutes les heures pendant 2-3 heures,
puis toutes les 2 à 4 heures le temps de l’exacerbation (GOLD 2025).

Corticoïdes inhalés

Âge: doses faibles | moyennes | élevées (en µg)

• Béclométasone
  • CSI de référence selon Prescrire
  • Beclospray (HFA) ou DCI 50 ou 250 µg
    Nécessite coordination main-inspiration.
  • Bécotide 250 µg (HFA)
    Nécessite coordination main-inspiration.
  • Qvarspray 100 µg (HFA)
    Nécessite coordination main-inspiration.
  • Beclojet 250 µg (HFA) + chambre d’inhalation
  • Ecobec Easi-breathe (HFA) 250 µg
  • Qvar Autohaler (HFA) 100 µg
    Initier: 1 bouffée matin et soir au long cours
  • Bemedrex Easyhaler (?) 200 µg
  • Miflasone Aerolizer (?) 100, 200 ou 400 µg
  • HFA: > 11 ans: 100-200 | 200-400 | > 400
  • HFA: 6-11 ans: 50-100 | 100-200 | > 200
• Budésonide
  • CSI de référence selon Prescrire
  • Novopulmon Novolizer 200 ou 400 µg
  • Pulmicort Turbuhaler 100, 200 ou 400 µg
    Initier: 100 µg 1 bouffée matin et soir au long cours
  • > 11 ans: 200-400 | 400-800 | > 800
  • 6-11 ans: 100-200 | 200-400 | > 400
• Ciclésonide
  Alvesco 80 ou 160 µg.
  Nécessite coordination main-inspiration.
  > 11 ans: 80-160 | 160-320 | > 320
  6-11 ans: 80 | 80-160 | > 160
• Fluticasone
  • Flixotide 50, 125 ou 250 µg
    Nécessite coordination main-inspiration.
  • Flixotide Diskus 100, 250 ou 500 µg
  • > 11 ans: 100-250 | 250-500 | > 500
  • 6-11 ans: 100-200 | 200-500 | > 500
• Mométasone
  • Asmanex Twisthaler 200 ou 400 µg
  • > 11 ans: 110-220 | 220-440 | > 440
  • 6-11 ans: 110 | 220-440 | > 440

Rincer la bouche après inhalation.

Effets indésirables: candidose oropharyngée, dysphonie.
Si doses élevées chroniques: ostéoporose, cataracte, glaucome.

LABA + CSI inhalés

• Formotérol + béclométasone
  Traitement de référence de l’asthme de l’adulte.
  • Béclométasone/formotérol 100/6
    Nécessite coordination main-inspiration.
  • Formodual ou Innovair 100/6 ou 200/6 µg
    Nécessite coordination main-inspiration.
  • Formodual ou Innovair Nexthaler 100/6 ou 200/6 µg
• Formotérol + budésonide
  Traitement de référence de l’asthme.
  • Symbicort Rapihaler 100/3 µg et 200/6 µg
    Nécessite coordination main-inspiration.
  • Duoresp Spiromax 160/4,5 µg ou 320/9 µg
  • Gibiter Easyhaler 160/4,5 ou 320/9 µg
  • Symbicort Turbuhaler 100/6, 200/6 ou 400/12 µg
• Indacatérol + mométasone
  Atectura Breezhaler 125/62,5, 125/127,5 et 125/260 µg
• Salmétérol + fluticasone
  Traitement de référence de la BPCO selon Prescrire.
  Seretide Diskus 100/50, 250/50 ou 500/50 µg
• Vilantérol + fluticasone
  Relvar Ellipta 92/22 ou 184/22 µg

Rincer la bouche après inhalation.

Des inhalateurs séparés de LABA et CSI peuvent être utilisés pour la béclométasone ou le budésonide (privilégier la chambre d’inhalation).

Éléments de la balance bénéfice-risque des CSI: asthme, exacerbations fréquentes, pneumonies, éosinophilie.

Asthma Control Test

Asthma Control Test™, réservé aux patients de plus de 12 ans.

ACT™, ® 2002, by QualityMetric Incorporated Asthma France/French. Control Test™ is a trademark of QualityMetric Incorporated. Test réservé aux patients asthmatiques de plus de 12 ans.
Adaptation française originale (PDF)

Dépistage de la fibrose hépatique

Score FIB-4 (Fibrosis-4) pour rechercher une fibrose hépatique significative avant 70 ans.

Un score FIB-4 inférieur à 1,3 (2 si +65 ans) élimine une hépatopathie avancée (VPN 90%).
Au-delà, confirmer la fibrose par un test sanguin plus spécifique: Fibromètre®, Fibrotest® ou ELF®.

Le score FIB-4 n’est pas utile pour les patients déjà suivis pour une maladie du foie.

Un score < 1,3 est normal (2 à partir de 65 ans).

Sterling RK. et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology. 2006.

Dépistage des TCA avec SCOFF-F

Luck AJ. et al. The SCOFF questionnaire and clinical interview for eating disorders in general practice: comparative study. BMJ. 2002;325(7367):755-756. et Garcia FD. et al. Validation of the French version of SCOFF questionnaire for screening of eating disorders among adults. World J Biol Psychiatry. 2010 Oct;11(7):888-93.

Questionnaire AUDIT-C

Bradley KA et al. auditc-C as a brief screen for alcohol misuse in primary care. Alcohol Clin Exp Res. 2007.

Score CAGE-DETA de mésusage de l'alcool

Mayfield D, McLeod G, Hall P. The CAGE questionnaire: validation of a new alcoholism screening instrument. Am J Psychiatry. 1974;131(10):1121-1123.

Questionnaire FACE de mésusage de l'alcool

Repérage d’une consommation excessive: Femmes (Se 84,4%; Spe 84%), Hommes (Se 87,8%; Spe 74%)

Arfaoui S. et al. Repérage précoce du risque alcool: savoir faire «FACE». Rev Prat Med Gen. 2004 ; 18 (641) : 201-5.

Echelle de depression de Hamilton

HAMILTON M. A rating scale for depression. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1960;23(1):56-62. doi:10.1136/jnnp.23.1.56

Score PHQ-2

Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The Patient Health Questionnaire-2: validity of a two-item depression screener. Med Care. 2003;41(11):1284-1292. doi:10.1097/01.MLR.0000093487.78664.3C

Un score ≥ 3 a une sensibilité de 83% et spécificité de 92% pour un épisode dépressif majeur.

Questionnaire PHQ-4

Löwe B, Wahl I, Rose M, et al. A 4-item measure of depression and anxiety: validation and standardization of the Patient Health Questionnaire-4 (PHQ-4) in the general population. J Affect Disord. 2010;122(1-2):86-95. doi:10.1016/j.jad.2009.06.019

Questionnaire PHQ-9

Kroenke K, Spitzer RL, Williams JBW. The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. J G en Intern Med 2001;16:606-613

Un score ≥ 10 a une sensibilité de 88% et spécificité de 88% pour un épisode dépressif majeur.

Score GAD-2

Score ≥ 3: sensibilité de 86% et spécificité de 83% pour le diagnostic de trouble anxieux généralisé.

Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB, Monahan PO, Löwe B. Anxiety disorders in primary care: prevalence, impairment, comorbidity, and detection. Ann Intern Med. 2007;146(5):317-325. doi:10.7326/0003-4819-146-5-200703060-00004

Score GAD-7

Score ≥ 10: sensibilité de 89% et spécificité de 82% pour le diagnostic d’anxiété.

Spitzer RL et al. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: the GAD-7. Arch Intern Med. 2006.

Score HADS

Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983;67(6):361-370. et traduction française JF Lépine

Score GDS-15

Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, et al. Development and validation of a geriatric depression screening scale: a preliminary report. J Psychiatr Res. 1982;17(1):37-49. doi:10.1016/0022-3956(82)90033-4 et Jerome A. Yesavage MD & Javaid I. Sheikh MD (1986) 9/Geriatric Depression Scale (GDS), Clinical Gerontologist, 5:1-2, 165-173, DOI: 10.1300/J018v05n01_09

Score CAST de mésusage du cannabis

S. Legleye, L. Karila, F. Beck & M. Reynaud (2007) Validation of the CAST, a general population Cannabis Abuse Screening Test, Journal of Substance Use, 12:4, 233-242, DOI: 10.1080/14659890701476532

Échelle ECAB

Pelissolo A et al. Troubles anxieux et dépressifs chez 4425 patients consommateurs de benzodiazépines au long cours en médecine générale. Encéphale 2007;33:32-38.

Score IIEF-5 de la dysfonction érectile

Rosen RC. et al. Development and evaluation of an abridged, 5-item version of the International Index of Erectile Function (IIEF-5) as a diagnostic tool for erectile dysfunction. Int J Impot Res. 1999.

D’après Urofrance score IIEF5

Score IPSS des symptômes de l'HBP

Barry MJ, Fowler FJ Jr, O’Leary MP, et al. The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia. The Measurement Committee of the American Urological Association. J Urol. 1992;148(5):1549-1564.

D’après Urofrance score IPSS

DFG selon CKD-EPI

La formule CKD-EPI 2021 est la formule d’estimation du débit de filtration glomérulaire (DFGe) chez l’adulte (à partir de 18 ans) en état stable recommandée par la HAS.

La version révisée du CKD-EPI de 2021 a retiré le concept de “race” qui est une conception humaine. Avant 18 ans, utiliser les formules: CKiD U25 2021, EKFC 2021 ou CKD-EPI40.

Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737-1749. doi:10.1056/NEJMoa2102953